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养老院|敬老院你的医保定点申请到手了吗?

2017-6-7 15:24| 发布者: xunmai004| 查看: 539| 评论: 0

摘要: 1养老机构内设医疗机构条件先说养老机构内设医疗机构的标准,2014年10月,卫计委就颁发了《养老机构医务室基本标准(试行)》,明确了养老机构内设医务室的标准,符合标准才能过审批啊!1首先是人员(一)至少有1名取 ...

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养老机构内设医疗机构条件

先说养老机构内设医疗机构的标准,2014年10月,卫计委就颁发了《养老机构医务室基本标准(试行)》,明确了养老机构内设医务室的标准,符合标准才能过审批啊!

1

首先是人员

(一)至少有1名取得执业医师资格,经注册后在医疗、保健机构中执业满5年,身体健康的临床类别执业医师或中医类别执业医师。执业医师人数≥2人的,至少应含有1名中医类别执业医师。 
(二)至少有1名注册护士。养老机构床位达到100张以上时,每增加100张床位,至少增加1名注册护士。护理员按需配备。 
(三)其他药学、医技人员按需配备。


2

其次是房屋

(一)整体设计应满足无障碍设计要求。 
(二)建筑面积不少于40平方米。 
(三)至少设有诊室、治疗室、处置室。 
(四)每室独立且符合卫生学布局及流程。其中,治疗室、处置室的 使用面积均不少于10平方米;如设观察室,其使用面积不少于15平方米;如设康复室,应增加相应建筑面积(增加的建筑面积不少于50平方米)。 
(五)应当设医疗废物存放点,与治疗区域隔开。


3

再次是设备

(一)基本设备。 
        诊桌、诊椅、诊床、诊察凳、方盘、纱布罐、听诊器、血压计、体温表、注射器、身高体重计、视力卡、视力灯箱、压舌板、药品柜、紫外线消毒灯、高压灭菌设备、处置台、器械柜、便携式心电图机、血糖测定仪、雾化吸入器、出诊箱、轮椅、输液椅、候诊椅、医用冰箱、污物桶。 
       设置康复室的,至少配备与康复需求相适应的运动治疗、物理治疗和作业治疗设备。 
       开展中医药服务的,还应当配备脉枕、针灸器具、火罐、电针仪、艾灸仪等等。 
(二)急救设备。 
      心电监护仪、心脏氧源(氧气瓶/制氧机)、供氧设备、吸痰器、开口器、牙垫、口腔通气道、简易呼吸器。 
(三)健康教育及其他设备。 
      健康教育宣传栏、健康教育影像设备、能连接互联网的计算机及打印设备、电话等通讯设备,健康档案管理等有关设备。 
(四)有与工作需要相应的其他设备。


4

最后是制度上

养老机构医务室基本标准(试行)具有与功能任务相适应的转诊制度、药品登记分发制度、健康教育制度等各项规章制度,以及急救流程、技术操作规范,制定人员岗位职责。

2

养老机构内设医疗机构审批

2016年4月,民政部 卫计委发布了《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》,支持养老机构设立医疗机构。


养老机构内设医疗机构为门诊部、诊所、医务室、护理站的,养老机构应当向当地县级卫生计生部门申请设置和执业登记。


卫生计生部门应当在受理设置申请后10个工作日内给予是否同意设置的批复。


对于不具备条件设置医疗机构的养老机构,卫生计生部门应当指导其与周边医疗机构签订合作协议,建立绿色通道,优先提供巡诊义诊、接诊转诊、康复指导、远程医疗等服务,或者托管其内设医务室,选派医护人员开展医疗服务。


养老机构内设医疗机构,属于社会办医范畴的,按照《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》(国办发〔2015〕45号)等相关规定,享受政策扶持。


3

养老机构内设医疗机构政策扶持

01
可申请医保定点,有土地、融资、税收优惠

《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》(国办发〔2015〕45号)中提到,完善配套支持政策。允许非公立医疗机构纳入医保定点范围,完善规划布局和用地保障,优化投融资引导政策,完善财税价格政策。

也就是说养老机构内设的医疗机构可以申请医保定点,在用地、融资、税费等方面享受政策优惠。


02
医保定点申请须符合申请条件

新华社电 民政部、发展改革委、教育部等十部委近日联合发布了《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》中指出:

为推进医养融合发展,意见提出,各级卫生计生行政部门要对养老机构设立医务室、护理站等医疗机构给予大力支持,积极提供便利;

按规定进行设置审批和执业登记。

养老机构内设医疗机构符合职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构条件的,要按规定申请纳入定点范围。


4

医保定点申请条件与审批程序

对于医保定点申请的准入标准,全国性文件中提到的是符合职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险定点医疗机构的条件。


在各地方文件中也存在模糊叙述,如太原

《太原市医养结合服务医保结算办法》(以下简称《办法》)中指出:对符合条件的养老机构内设医务室、卫生所等医疗机构,太原市将按规定及时纳入医保定点机构管理。


那么养老机构内设的医务室怎么样才能算的上符合条件呢?

人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》人社部发〔2015〕98号文中:


取消了“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”(以下简称“两定资格审查”),并在此基础上,社会保险经办机构与通过审查的医疗机构和零售药店(以下简称医药机构)签订定点服务协议,实行协议管理。

根据本文件,各个地方分别制定了基本医疗保险定点医疗机构准入办法或者协议管理办法。


如《平凉市城镇基本医疗保险定点医药机构准入评估办法(暂行)》中对定点医疗机构准入评估规则和程序做出了明确的说明:

第七条  申请城镇基本医疗保险定点医疗机构的单位应具备以下条件:

(一)符合区域医疗机构设置规划和医疗机构评估标准,持有卫生部门颁发的《医疗机构执业许可证》;

(二)遵守国家有关医疗服务和药品管理的法律法规和标准,严格执行物价部门规定的医疗服务和药品价格政策,药品及医用耗材必须有“进、销、存”台帐,并按要求进行电脑管理;医疗服务收费要明码标价,经物价部门监督检查合格。

(三)遵守劳动保障法律法规和各项管理规定,用工规范;

(四)严格执行城镇基本医疗保险政策和有关规定,建立了与城镇基本医疗保险管理要求相适应的内部管理制度,并配备必要的管理人员和计算机信息系统;

(五)正常运营时间1年以上(社区医疗卫生服务机构可适当放宽);

第十二条  确定定点医疗机构的程序:

(一)平凉城区确定定点医疗机构,由市医保中心会同崆峒区医疗经办机构根据医疗机构的评估申请,按照本办法第七条规定条件进行审查,对符合条件的医疗机构进行现场检查,共同召开评估会。评估通过的医疗机构,分别与市、区医疗经办机构签订为期一年的服务协议,同时报市人社局医疗工伤科备案。

(二)其他各县(区)确定定点医疗机构,由县(区)医疗经办机构根据医疗机构的评估申请,按照本办法第七条规定的条件进行审查,对符合条件的医疗机构进行现场检查,召开评估会。评估通过的医疗机构,与所属县(区)医疗经办机构签订为期一年的服务协议,同时报市人社局医疗工伤科备案。



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